据统计，截至2023年我国60岁及以上老年人口已经达到2.97亿人，占总人口的21.1%，在人口负增长的大背景下，老年人医疗和护理方面的需求逐年增加，老年患者常常出现多病共存的情况，因此留置鼻饲管的老年患者人数也在不断上升。鼻饲管虽然属于低危导管，但是居家护理仍然存在风险，只有掌握正确的鼻饲喂食方法，了解并发症的表现及处理措施，才能有效规避风险，让这根营养管发挥营养的作用，促进患者康复。

什么是鼻饲法

鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，通过管内灌注流质食物、水分和药物的方法，给病人提供必需的食物、营养液、水及药物，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。

▲鼻饲管在人体位置示意图

哪类人群需留置鼻胃管

对不能自行经口进食病人：如①昏迷病人；②口腔疾患或口腔手术后病人，上消化道肿瘤引起吞咽困难病人；③不能张口的病人，如破伤风病人；④其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。

禁忌使用鼻饲法的病人：如食管静脉曲张、食管梗阻。

留置鼻饲管的护理要点

1.鼻饲前为病人翻身、拍背、排痰及清理口鼻腔分泌物；操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，预防肠道感染。

2.抬高床头：鼻饲前床头抬高30°~45°。

3. 妥善固定：每次鼻饲前检查鼻贴固定是否妥当，若不牢固及时更换，避免脱管。

4.检查长度：每天检查胃管插入的深度是否和最开始插入的深度一致，每次使用前检查胃管是否在胃内及有无胃潴留。

（1）检查胃管是否在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液;②置听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声;③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

（2）检查有无胃储留：回抽时如果发现抽出的胃内容物和之前注入的食物一样，说明病人还未完全消化，可暂缓喂食。若进食后4h回抽超过150ml，则需暂停喂食，及时就医。

5.冲管：每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，鼻饲前后用20-30ml温开水冲管，防止鼻饲液凝结或积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。

6.鼻饲时每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀，鼻饲液应由少到多，由稀到稠，且需少量多次进行。每次鼻饲量不超过200ml并间隔时间大于2小时；鼻饲液温度应保持38~40℃左右，避免过冷或过热（鼻饲过程中，病人如果出现呛咳、呼吸困难等症状，往往有误吸的存在，应立即暂停鼻饲，将患者送往医院进行诊治）。

7.高热量、高蛋白营养要素膳易溶解，配置时用温开水，注入前充分溶解，不能凝聚成颗粒状，易造成胃管堵塞。药片应研碎充分溶解后注入，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。

8.鼻饲结束后将胃管末端提起使温水流入胃内后关闭塞子，用别针固定于枕旁或病人衣领处，防止胃管脱落。保持床头抬高30°~45°半小时，预防返流而引起误吸。

9.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管。

更换胃管时间：普通胃管（橡胶）每周更换一次，DRW胃管15天更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

▲我院常见胃管类型

常见并发症表现及处理

1.胃食管反流、误吸（最严重）

表现：反流主要表现为常在鼻饲后1小时左右出现胸骨后或剑突下烧灼感，伴或不伴胸骨后疼痛，卧位、弯腰或腹压增高时可加重；胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，反流物多呈酸性。误吸主要表现为呛咳、气喘，心动过速，呼吸困难，咳出或经气管吸出。

处理：立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，需尽快吸出呼吸道内吸入物，以保持呼吸道通畅,因此一旦发生需及时就医。

2.鼻饲管堵塞（最常见）

表现：鼻饲前抽吸胃管负压大，无胃液或食物残渣抽出；灌注时推入有阻力或无法灌注。

处理：应认真查找原因，检查胃管固定是否牢固、胃管外露的长度，胃管是否盘曲在口腔等，若确定胃管在口腔内盘曲，可将胃管向外拉直后，及时就医重新置管后牢固固定。若确定为胃管堵塞，可用注射器吸温水接胃管反复做推、吸动作，无效时应及时就医。

3.鼻饲管脱落

表现：鼻饲管往外脱出，管道外露长度明显增加，管上固定的胶布脱落，或管道被完全拔出。

处理：若出现鼻饲管往外脱出一部分，在未被污染的情况下，可按插置胃管法将管道直接插入胃内。若鼻饲管完全拔出，则需及时就医更换鼻饲管，从另一侧鼻孔重新插管。

4.胃潴留

表现：若病人出现腹胀，空腹时腹部有振水声，鼻饲4小时后抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml。

处理：就医后遵医嘱给予胃肠道动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺等，促进胃肠道排空。

专家简介

吉伟青

老年医学科主任、心血管内科副主任医师

主要从事心内科、内分泌科、呼吸内科及相关内科疾病的临床诊疗工作，对急性大面积心肌梗死、心源性休克、复杂心律失常、难治性心力衰竭、高血压急症、重症心肌炎、大量心包积液、主动脉夹层分离等心内科急危重症的诊治抢救工作经验丰富，熟练掌握糖尿病、甲状腺疾病及肺部疾病急症的处理。熟练掌握心包穿刺术、食道心房调搏术，率先在河源地区开展急性ST段抬高心肌梗死早期用rPA溶栓治疗，疗效显著。

门诊时间：每周一全天、周三上午

刘金锁

老年医学科副主任医师

1997年毕业于广东医学院临床医疗（本科）系，同年分配于河源市人民医院工作至今。2003年曾到中山医科大学第一附属医院心血管内科进修学习1年。曾在省级以上杂志发表论文多篇。并协同科室进行了多项科研立项。对高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑梗塞等老年病科常见疾病累积了较为丰富的临床治疗经验。并负责临床带教工作10余年。

门诊时间：每周四全天、周五全天、周六上午

胡俊贤

老年医学科副主任医师

2005年毕业于广东医科大学临床医学系，获学士学位。先后在急诊科、神经内科从事临床工作多年，2018年在中山大学附属第一医院神经科进修一年。2020年晋升神经内科副主任医师，擅长脑血管病、头痛、头晕等神经科常见疾病及呼吸、心血管常见病的诊治。参与市级基金2项，发表核心期刊论文多篇。

门诊时间：每周二全天、周三下午

文：叶婷婷

编 辑：陈旭文  裴雨

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